顶！

官庄祝家人，表示同情，有如此渣男真他娘可气。哎！不知道说什么。

雪在烧 发表于 2016-5-2 19:43
只要能治就不要放弃

孽缘啊！

只要能治就不要放弃

肝炎后肝硬化合并脾功能亢进症在临床上较常见，系因肝硬化门静脉压力升高，进而引起脾大及脾功能亢进。患者外周血象全系或其中一、二系细胞明显减低，易招致反复出血、感染。其引起血象降低的机制主要是由于脾脏增大后血管床增加，大量的血细胞滞留其中而被吞噬破坏，虽经反复多次成分输血，但终归入不敷出，疗效不佳。外科切脾对肝炎后肝硬化脾功能亢进症是一种有效的治疗方法，但切除脾脏后失去其免疫功能,手术风险较大，涉及手术并发症及术后凶险性感染(Overwhelming Postsplenectomy Infection，OPSI)，令许多患者难以接受。况且很多肝硬化患者本身的情况已经很恶劣，难以经受手术和麻醉的打击。而脾动脉部分栓塞术（Partial Splenic Embolization，PSE）这种有效的介入治疗通过缩小病理性扩容的脾血管床，降低其滞留血量，从而减少血细胞的破坏，增加外周血细胞的数量，有效地改善因脾脏功能亢进引起的外周血像改变，较显著地改善临床症状，并能够保留部分脾脏以完成其免疫功能,加之其安全微创、并发症低、疗效确切，费用较低廉，故较易被患者所接受，成为脾切除治疗脾脏功能亢进的替代疗法，目前已有取代外科手术趋势。
但是，肝硬化脾脏功能亢进实行脾动脉部分栓塞术治疗后仍然不可避免地会出现一些并发症。
栓塞后综合症：发热、左上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐等均为栓塞后综合症，发生率几乎为100％，但程度不同，经抗生素消炎及止痛、退热的对症治疗后可逐渐地缓解。
发热是介入术后的常见并发症，即栓塞后综合征中的第一个，持续时间多则半个月以上，甚至一个月，少则3、4天至7天。主要原因是栓塞后组织坏死所致。高烧>39度，要警惕感染的发生，除了脾脓肿外还要注意腹腔、胸腔都可能发生感染。发热的另外一个原因是由于腹痛所致膈肌运动受限和卧床而形成的坠积性肺炎。
左上腹疼痛是栓塞综合征的另一个术后症状。主要表现在术 后7-10天内，由于栓塞后局部缺血所致。与栓塞的体积大小有关，栓塞的体积大则症状重。
腹胀：栓塞综合征的又一个术后症状，持续要久一些。可能与腹痛、肠麻痹和术后卧床等因素有关，但最常见的原因是低钾，机制不明，可能和脾栓后大量血细胞局部淤滞，破裂使钾离子不能参与体液电介质平衡有关。
其他并发症有左侧胸水及左下肺炎、腹水、腹腔感染、麻痹性肠梗阻、脾周围炎、脾假性囊肿、脾脓肿、脾破裂、肝衰竭以及门静脉血栓形成（Portal vein thrombosis, PVT）、胰腺炎等。
脾动脉部分栓塞并发症的解决方法：
1.严格选择合适患者。接受脾动脉部分栓塞术的患者肝功能均应为Child Pugh A级、B级，凡属C级不宜施行此术。脾脏越大则栓塞范围相对越大，并发症越多越重。若脾脏过于巨大伴食道静脉曲张红色征阳性但肝脏功能尚较好者，仍以选择外科全脾脏切除术加断流术为宜。
2.栓塞面积的控制。脾动脉部分栓塞术首先涉及栓塞面积控制问题。脾动脉部分栓塞术后脾静脉、门静脉明显回缩，门静脉压力和肝静脉楔压明显下降，且在一定范围内面积越大，门静脉压力降低越明显。研究证实栓塞面积大于30%在短期内就对血小板的提升有显著作用，若要达到降低门静脉压力的目标，栓塞面积须大于50%。因此，欲长期保持脾栓塞的效果，栓塞面积必须不低于50%，而大于70%栓塞面积的术后并发症则较多重，所以一般推荐的栓塞面积为50%至70%，以60%较佳，这样既能达到减轻脾亢程度、降低门脉压力的治疗目的，又可避免招致过于严重的并发症。术中宜采用超选后从下向上逐支栓塞的方式，这样做的好处是：从下向上栓塞，避开上支，可以减少胸腔积液及左下肺炎的发生。可以保证栓塞的准确和范围大小的控制。这种方式亦可以减少脾脓肿的发生。对于脾脏面积较大者，分次栓塞是减少副反应的好办法，每次栓塞约20％～40％为宜。需要注意的是，虽然脾动脉部分栓塞术可引起部分脾实质栓塞、坏死、液化、吸收、萎缩，最终被纤维组织增生替代，使脾体积缩小，削弱了脾脏吞噬和破坏血细胞的能力，并使脾内血管床减少，血细胞潴留减少，从而使外周血细胞计数回升，但脾动脉部分栓塞术后早期因脾脏发生液化坏死及脾组织水肿，脾脏并不缩小，甚至增大，随着液化坏死组织吸收、脾组织水肿消失，才逐渐缩小.一般2至3月明显缩小，5至6月经B超、CT证实有80%病例液化坏死组织完全吸收. 20%病例因脾脏特别大，栓塞范围大，需经l年左右方能完全吸收。
3.术前准备。术前常规应用抗生素左氧氟沙星或三代头孢类2天，行肠道准备，以番泻叶泡水口服，清洁灌肠。插管前半小时静脉预防性静滴抗生素，术中注意无菌操作原则，避免导管污染，栓塞剂一定要和抗生素混合后再进行栓塞。
4.栓塞剂的选择。明胶海绵栓塞和聚乙烯醇(PVA）颗粒栓塞比较，后者引起疼痛发热等等的副反应明显增加，但PVA微粒栓塞时分布更加合理，为永久性栓塞剂，栓塞效果较肯定，明胶海绵则有时候会出现不能达到预期栓塞效果的情况，脾亢复发相对较多。有人认为明胶海绵和适量PVA混用是比较好的选择。
5.脾动脉部分栓塞术后发热、疼痛、腹胀等并发症应积极处理。应予以抗生素，解热镇痛，补充电解质和维生素，防治消化道出血。采用清淡易消化饮食，保持大便通畅，术后可常规使用番泻叶泡水口服，疏通肠道，减轻肠内容物淤滞引起的腹痛，改善患者食欲，亦可用乳果糖灌肠及口服。系乙肝者继续口服核苷类抗病毒药物。术毕制动24小时后应尽可能下床做轻微活动。术后水化，利于造影剂的排出，减少肾脏损害，当日静脉输液量至少应达到2000ml，并常规应用抗生素七天或更长时间术，可预防肺部感染、腹腔感染、脾脓肿、脾周围炎、脾假性囊肿、胰腺炎等并发症的发生。短期适时使用肾上腺皮质激素如地塞米松。但肾上腺皮质激素有诱发消化道出血之虑，应予以注意。并发肺部感染、腹腔感染者应采用足量有效的抗生素。肝功能不良者应积极护肝治疗避免发生肝衰竭，有腹水则加用白蛋白、血浆及利尿剂。胸腔积液量不多一般无需特殊处理。麻痹性肠梗阻应补钾、胃肠减压。门静脉血栓形成处理起来较为棘手，有报道应用尿激酶静脉溶栓者，若无效可使用经皮经肝直接溶栓配合球囊静脉消除术处理。术后使用低分子右旋糖酐可以降低门静脉血栓形成的机会。注意检查血淀粉酶，若明显升高提示胰腺炎，应积极处理。脾脓肿、脾破裂可危及生命应当警惕，但是发生率很低，一旦发生，应外科手术治疗。

手术后两天吃不下东西，痛，钻心的痛，让正常器官慢慢坏死的痛，有谁能体会！晚上看我痛得缩成一团，弟弟叫来值班医生给我打了止痛针！

顶，坚持住。