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咸宁大病保险将全面铺开 居民目前理赔达250万元
来源：咸宁新闻网 时间：13-10-24 10:55:00 进入论坛 查看数字报 编辑：hefan
市民在市人社局办理大病保险赔付手续
一直以来，看病贵困扰着许多人。特别是那些大病患者家庭，长期的治疗和药品费用是他们沉重的经济负担，也使他们精神上倍感压力。不过，好在我市近年来相继推出多项惠民医保政策。15日，我市在全省率先启动城镇居民大病保险理赔后，新农合大病保险理赔也将在年内启动。
市人社局副局长熊新元介绍，我省今年3月在全省开展城乡居民大病保险工作后，我市于8月完成招标工作，太平洋保险公司咸宁分公司从12家保险公司中脱颖而出。9月28日，城镇居民大病保险结算系统上线，10月1日正式运行，全市居民大病医疗保险结算开始实行网上赔付。
从此，40万城镇参保居民凭医保卡在全市定点医疗机构就诊结算，基本医保报销和大病理赔可同时进行，个人只付除去基本医保和大病医保报销部分。医保基本和大病基金承担部分由定点医疗机构分别记账，定期与医保经办机构和商保经办机构结算，为大病患者提供“一站式”服务。
另外，今年1-9月，我市城镇居民合规医药费在基本医疗保险报销后超过8000元（起付线），也可申请大病保险理赔，全市可享受大病保险报销居民1231人，应理赔金额945万元。
太平洋保险公司咸宁分公司团体业务部经理钟安明介绍，目前，巿直、通城、通山手工赔付近150人次，理赔金额200余万元；通过理赔系统赔付30余人次，理赔金额50余万元。同时，理赔系统运行正常，正在逐步向县市定点医疗机构推进，本月底可完成县市理赔系统对接工作，真正做到全市开通。
新农合方面，市政府已印发《咸宁市新型农村合作医疗大病保险工作实施方案（试行）》。市卫生局基妇科副科长朱敏告诉记者，该局已于10月14日启动新农合大病保险招投标程序，11月进行招标，预计12月正式启动理赔。届时，将有208.32万农村居民从中受惠。
根据《实施方案》，新农合大病保险在起付线、报销比例等方面与城镇居民大病保险一样，且从2013年1月1日起执行，本年度内均可享受大病保险报销。
数字：最大一笔报销单将近50万
“我母亲医药费花了接近4万6，基本医疗和大病保险加起来就报销了3万1，现在的医保政策真好！”22日上午，市区郭林路居民欧阳先生在给母亲办理完大病保险赔付手续后，高兴地与记者分享喜悦之情。
温泉办事处居民郑海勇去年查出结肠癌后，多次入院治疗，花去近50万元医药费。郑海勇说，自己是个下岗职工，如果还要继续治疗，只能将自己的房子卖掉。前不久，郑海勇接到市人社局通知，其今年花掉的7万多元医药费，除基本医疗保险报销的3万多元外，还可进行大病保险报销，报销金额为7353.74元。
64岁的何光道也是温泉办事处居民，今年5月份，他被查出冠心病，花去2.7万余元，基本医疗保险为其报销近1.3万元，大病保险报销2200多元，这极大地缓解了老人治病带来的经济问题。此前，何光道通过儿子和亲友筹集到8万余元，但迟迟下不了决心继续治疗，这下心中的石头终于落地。
据悉，目前市直城镇居民大病保险最大一笔报销单为20余万元，已于23日办理赔付手续。根据太平洋保险公司咸宁分公司到全市各医院的摸底，我市最大一笔大病保险报销单将近50万元，发生在咸安区，目前该公司工作人员正在与患者联系，提醒患者保留看病单据送到理赔窗口，办理赔付手续。
提醒：手工赔付注意查看三条短信
市人社局服务大厅大病保险理赔岗理赔员李平告诉记者，为方便需要进行手工赔付的居民办理业务，该公司会通过三次手机短信来引导居民，使其及时获得大病报销。
李平介绍，第一次短信提醒为：请居民带齐身份证明、医保卡，病历、出院小结、医嘱、病情证明，以及医院结算红联，到人社部门服务大厅报销；第二次短信提醒为：告诉居民，已收到上述材料，并告知其将获得的报销金额；第三次短信提醒为：告诉居民，报销费用转账支票已经开具或报销费用已经转入居民指定个人账户。
喜讯：我市城镇医保待遇还将提高
记者从市人社局获悉，2009年医改后，我市城镇享受医保政策的人数从25万激增到86万，覆盖率达到96%，其中城镇居民40万，城镇职工46万。
目前，我市城镇医保工作走在全省前列，在全省拥有多个第一，包括率先实现统筹区医保政策的统一，率先建立市级数据中心为医保政策落实提供技术支撑，率先实现省内异地就医，率先建立医保调剂金制度等。
近年来，我市着重解决医疗保险待遇偏低问题，相继出台了提高报销比例、提高年统筹基金最高支付限额等实质性措施。
明年，我市还将继续提高医保待遇。市人社局副局长熊新元告诉记者，该局正在对城镇职工医疗保险基金运行情况进行测算，将提高职工医保大病最高报销额度，现为30万元。同时，慢性病的报销比例将从现在的70%，提高到75%。
同时，熊新元呼吁广大参保人，即便医保报销比例越来越高，也要合理检查、合理治疗。他还提醒，在开药、检查时，参保人要懂得维护自己的合法权益，尽量使用医保政策内的药品、项目，这样可为自己减轻经济负担。
记者带您了解我市医保政策
目前，我市医保系统包括城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗，以及进行二次报销的大病保险。那么，这些医保政策缴费标准、起付线、报销比例等都是怎样的呢？
1、城镇居民基本医疗保险
18岁以上的普通居民个人缴纳标准为130元，学生和未成年人缴纳标准为60元。
住院后产生的合规医疗费用，一、二、三级医院对应的起付标准为100元、200元、500元，报销比例分别为85%、70%和60%。另外，转外医疗机构起付标准为500元，报销比例为60%。
2、城镇职工基本医疗保险
费用由单位和个人共同缴纳，按年缴费基数10%的比例交费。其中，个人缴费2%，用人单位缴费8%。缴费基数由用人单位按职工工资一年的总额据实核定，职工平均工资高于全市上年度在岗职工平均工资（26040元）300%的，以全市上年度在岗职工平均工资的300%核定；职工工资低于全市上年度在岗职工平均工资60%，按全市上年度在岗职工平均工资的60%核定。
住院后产生的合规医疗费用，在一、二、三级医院的年度首次起付标准分别为200元、600元和900元，第二次以及以后的起付标准分别为100元、500元和800元。在职人员可以得到的报销比例分别为90%、85%、82%，退休人员的报销比例分别为92%、87%、84%。如果患者要转外医疗机构，首次的起付标准为1000元，第二次及以上为900元，在职职工的报销比例为82%，退休职工为84%。
另外，城镇职工大病最高报销额度为30万元。
3、新型农村合作医疗
农村居民个人缴纳标准为60元，明年将提高至70元。
住院后产生的合规医疗费用，设立四级报销起付线，省、市（州）、县（市、区）、乡（镇）分别为1200元、1000元、500元、200元，按不同的医疗机构级别和费用段设置不同的报销比例，其中市级定点医疗机构报销比例为1000元至3000元部分报55%，3000元至10000元部分报60%，10000元以上部分报70%。
4、大病保险
大病保险为基本医疗保险报销后的二次报销，不需缴纳费用，起付线为8000元，一年只扣除一次。年度内合规医疗费用在8千元至3万元元（含3万元元）的部分赔付50%，3万元至5万元（含5万元）的部分赔付60%，5万元以上的部分赔付70%，上不封顶。
5、算算报销金额
以城镇居民为例，如李四，在三级医院住院花去40万元住院费，其中合规医药费30万元。
李四的城镇居民基本医疗保险报销金额为：30万元减去起付线500元，再乘以报销比例60%，等于199700元。
299500元减去基本医保报销的199700元等于99800元，超过8000元，李四可享受大病保险。
大病报销实行分段报销，第一段：30000元减8000元，再乘以50%，为11000元；第二段：50000元减30000元，再乘以60%，为12000元；第三段：50000元以上金额为49800元，乘以70%，等于34860元。
李四的大病保险报销金额为：11000元加12000元加34860元，等于57860元，基本医疗保险和大病医疗保险统筹相加，李四可报销金额达到257560元。
(记者 周阳)
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狗仔卡
发表于 2013-10-24 19:17
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